再生資源集団回収事業奨励金交付申請書
年　　月　　日　　
大台町長　　　　　様
申請者　住　所　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　
電　話　　　（　　）　　　　　

　
　　下記のとおり再生資源の集団回収を実施したので、大台町再生資源集団回収事業奨励金交付要綱第７条により、交付申請をいたします｡

　１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　
ア　紙・布・缶類
回収日	回　　　収　　　再　　　生　　　資　　　源	奨励金（円）	
月日	段ボ
ール	新聞	チラシ	雑誌	布類	アルミ缶	その他
（ 　）	計
（㎏）	売却金 （円）	単価	申請額	

												
計												
　　
イ　瓶類
回収日	回　　　収　　　再　　　生　　　資　　　源	奨励金（円）	
月日	1.8ℓ	ビール
大	ビール
中	ビール小	ジュース
１ℓ	ジュース	その他
（ 　）	計
（本）	売却金 （円）	単価	申請額	

												
計												
２　添付書類　事業者の発行した仕切り伝票等