広　告　掲　載　内　容　等　変　更　申　請　書

大台町長　様

会社等名称	     		
住所	     		
代表者氏名	     	印	
代表者住所	     		

　     年     月     日付、大     第     号にて決定のありました広告掲載について、次のとおり変更したいので申請します。

　掲載期間の変更	　広報おおだい
　　     年     月号から     年     月号までを
　　     年     月号から     年     月号までに
　大台町ホームページ
　　     年     月     日から     年     月     日までを
　　     年     月     日から     年     月     日までに
　その他
　　     	
　広告内容の変更

変更の内容が確認できるものを添付すること	　広報おおだい
　　     年     月掲載分から
　大台町ホームページ
　　     年     月     日掲載分から
　その他（具体的に記入）
　　     

・添付書類等（添付した書類等を記入）
     	
　その他	（具体的に記入）