大台町林業総合センター利用（利用変更）許可申請書

年　　月　　日　

指定管理者　　　様

申請者(団体)名
申請者(団体)所在地

代表者又は責任者名
(連絡先電話　　　　　　　　　　　　)

大台町林業総合センターの利用（利用変更）許可を受けたいので、下記のとおり申請します。	
利用目的		利用予定人員	名	
利用区分	利用年月日	利用時間	室名	施設利用料	
	年　　月　　日	～		円	
	年　　月　　日	～		円	
	年　　月　　日	～		円	
減免の有無	有　・　無	利用料合計		
減免の理由	大台町林業総合センター管理規則第5条第1項第　　　号	
　

大台町林業総合センター利用料金減免申請書

　　年　　月　　日
大台町林業総合センター
指定管理者　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名

　大台町林業総合センターの利用料を下記の理由により減免されたいので、申請します。
区分		
利用日時	　　　　　　年　　　月　　　日　午前　午後　　　時　　　分から
　　　　　　年　　　月　　　日　午前　午後　　　時　　　分まで	
減免の理由	□	公共団体又は公共的団体が教育、文化、産業、地域の振興又は福祉の増進のために使用する場合

□	町（町関係機関を含む。）が必要であると認めた団体が公益的又は公共的な活動を行うために使用する場合

□	町（町関係機関を含む。）が後援若しくは共催を行う行事で利用する
場合

□	地震、火災及び風水害等の災害の発生により、応急避難施設として
利用する場合
	
備考		
※区分欄には、利用する部屋名等を記入すること。
※利用料の減免を受けられる団体等は、大台町林業総合センター利用（利用変更）許可申請書（様式第１号）とあわせて提出してください。
	受付年月日	決定年月日	決定番号	
※印欄は記入不要

	※

年　　月　　日	※

年　　月　　日	※

第　　　　　号	

大台町林業総合センター利用取消届

　　年　　月　　日
大台町林業総合センター
指定管理者　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名

年　　　月　　　日利用許可のあった大台町林業総合センターの利用を取消しします。

区分		
許　　　可事項	利用の目的		
	利用予定人員	　　　　　　　　人	
	利用期間	　　　　　年　　　月　　　日（　　）から
　　　　　年　　　月　　　日（　　）まで	
	利用時間	　　午前　午後　　　時　　　分から
　　午前　午後　　　時　　　分まで	
	利用責任者名	　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　（　　）　　　　）	
	施設器具使用有無	有　　　　　　　　　　　　　　　　　無	
	使用する器具名		
取消の理由		
※区分欄には、利用する部屋名等を記入すること。	
	受付年月日	
※印欄は記入不要

	※

年　　月　　日