誓　　　　　　約　　　　　　書

年　　月　　日　　

　大台町水道事業
　　　大　台　町　長　様

　　　　　　　給水装置工事申込者　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　

給水装置工事の場所　大台町　　　　　　　　　　　　　　　

上記給水装置工事施工について第三者から異議があっても、町に対してご迷惑をお掛けしないことを誓約します。