年　　月　　日　　

　大台町水道事業
　　　大　台　町　長　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　
電　話　　　　（　　　　）　　　　　

　　開発事業地に給水を受けたいので、関係書類を添えて協議します。

記

１　　　大台町

２　開発事業の名称（団地名）

３　

４　開発事業の概要（開発区域、計画地盤高、区画数その他必要事項等）

５　　　着工　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　完成　　　　　　年　　月　　日

６　　　　　　　　　　　年　　月　　日

７　水道工事施工予定業者

８　
(１)　位置図
(２)　計画平面図
(３)　配水管布設設計平面図
(４)　その他必要書類（道路位置指定通知書、公共施設管理予定者との協議経過書等を添付）

年　　月　　日　　

　　　申請者　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大台町水道事業　　
大台町長　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで協議のあったことについて、下記のとおり回答いたします。

記

　１　適……別紙給水協定書の締結を条件として同意いたします。

　２　否
　　（理由）
　　　　　　　　　　　　　　　　

	

大台町水道事業　大台町長　　　　　　　　（以下「甲」という。）と　　　　　　　　（以下「乙」という。）は、乙が施行する　　　　　　　　に係る給水について次のとおり協定する。
（給水計画）
第１条　甲は、乙が施行する次の事業に係る給水について同意する。
(１)　事業の名称
(２)　所在地　　大台町
(３)　開発区域面積
(４)　区画数
（給水施設）
第２条　乙は、当該団地の給水施設及び給水施設工事を実施するに当たっては、大台町水道事業給水条例並びに大台町水道事業指定給水装置工事事業者規程等、水道に関する法令を遵守するものとする。
（給水方法）
第３条　乙は、甲の所有する水道施設（　　　　　　既設配水管φ　　　　㎜）よりφ　　　　㎜給水管を分岐し、開発区域内に給水を受けるものとする。
（実施設計）
第４条　乙は、前条の給水装置の実施設計に当たっては、あらかじめ甲と十分協議し、その指示に従い承認を得なければならない。
（給水施設工事の着手）
第５条　当該事業の給水施設工事は、設計図面及び工事着工届、工程表、使用材料承認願いを提出しなければならない。
（負担金等の納入）
第６条　乙は、大台町水道事業給水条例の規定に基づく負担金等は特別の定めがあるほかは、給水開始前までに甲に納入しなければならない。
（工事の監督及び検査）
第７条　甲は、当該事業の給水施設工事について、監督員を定めなければならない。乙は、甲が定めた監督員の指示に従い誠実に施工しなければならない。
２　甲は、工事がしゅん工した場合は、速やかに甲にしゅん工届を提出し、しゅん工の検査を受けなければならない。甲は、当該事業の給水施設工事のしゅん工届を受理した日から14日以内に検査を実施するものとする。
(給水施設の移管)
第８条　甲は、当該事業の給水施設のうち、前条の検査に合格した公道内に設置した給水施設及び給水施設流入部φ　　　　㎜管布設法面管路敷地（幅員3.0ｍ）を甲に移管するものとする。

（給水開始時期）
第９条　甲は、当該事業の給水について、第７条第２項のしゅん工検査及び第６条に係る工事負担金が納入された日から給水を開始する。
（かし担保）
第10条　乙は、甲に給水施設を移管した日から次の各号に掲げる区分に応じ当該各号に定める期間、年間工事目的のかし担保する責めを負う。
(１)　石造、土造、金属造、コンクリート造及びこれらに類するものによる建物その他土地の工作物又は地盤のかし……２年
(２)　前号に掲げるかし以外のかし……１年
（協定書の効力）
第11条　本協定は、締結の日から２か年以内に給水施設工事に着手しない場合は、無効とする。ただし、甲が特別の事情があると認めたときは、この限りでない。
（補則）
第12条　本協定の疑義及び本協定に定めのない事項については、甲、乙協議のうえ、別途定めるものとする。

本協定を証するため本書２通を作成し、甲、乙記名押印のうえ、各々その１通を保有するものとする。

年　　月　　日　　

甲：三重県多気郡大台町佐原750番地 　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大台町水道事業
大台町長　　　　　　　　　　
乙：