犬の死亡又は登録事項の変更（犬の所在地の変更・
所有者の住所の変更・所有者の変更）届出書　　　

年　　月　　日

大台町長　　　　　様

申請者　　
住　所
氏　名
〔〕
電　話　　　　（　　　　）　　　　　

狂犬病予防法施行規則第８条（第９条）の規定により､次のとおり届出します｡

○犬の死亡（第８条）
所有者の住所		
（）
所有者の氏名		所有者の電話	　　（　　）	
				
登録番号		犬の名前		
登録年月日	年　　月　　日	死亡年月日	年　　月　　日	
※　鑑札及び注射票を添えること。

○登録事項の変更（第９条）
	変更前	変更後	
犬の所在地			
所有者の住所			
（）
所有者の氏名
電話番号			
	　　（　　）　　　	　　（　　）　　　	
登録番号			
変更年月日	年　　月　　日	転入　転出　所在地変更　所有者変更