妊婦一般健康診査県外受診費補助金交付申請書

妊婦一般健康診査県外受診費補助金交付申請書の詳細
申請書様式

県外の医療機関等で受診された場合の申請書(EXCEL:25.5KB)

県外の医療機関等で受診された場合の申請書(記入例)(EXCEL:45KB)

県外の助産所等で受診された場合の申請書(EXCEL:25KB)

県外の助産所等で受診された場合の申請書(記入例)(EXCEL:45KB)

受付窓口

町民福祉課

申請ができる方

次の要件を満たしている方が申請いただけます。

  • 健診時に大台町に住民登録があり、大台町の「妊婦一般健康診査受診票」の交付を受けている方
  • 平成21年4月1日以降、三重県外(国内)の産婦人科および日本助産師会に加入している助産所または助産師により、健診を受けた方
問い合わせ先 大台町役場 町民福祉課
〒519-2404
三重県多気郡大台町佐原750番地
電話:0598-82-3783 内線:101
ファックス:0598-82-2202
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