大台町第2子以降の特定不妊治療に対する助成回数の追加事業

1人以上の実子がいる夫婦で、平成26年度以降に初めて三重県および大台町特定不妊治療費助成をうけ、助成回数の上限(6回または3回)に達した方を対象に、助成回数を2回追加します。

※三重県からの助成はありません。

助成を受けることができる方

次の規定に全て該当する方に対して、治療の一部を助成します。

1.三重県または大台町特定不妊治療費助成を上限回数まで受けた者

2.初回の助成の対象となった治療期間の初日における妻の年齢が40歳未満であること、または、平成26年度以降に特定不妊治療費助成を受けた者のうち、初回の助成の対象となった治療期間の初日における妻の年齢が43歳未満であること。

※規定の回数には、県内他市町が助成した回数も通算します。

3.夫婦から出生した実子が1人以上いること。

4.助成を受けようとする対象となる治療期間の初日において、妻の年齢が43歳未満であること。

5.大台町特定不妊治療費助成の要件を満たしていること。

  1. 特定不妊治療を受けた法律上の夫婦。
  2. 特定不妊治療以外の治療法によっては妊娠の見込みがないか、または極めて少ないと医師に診断されたもの。
  3. 夫婦どちらか一方、または双方が大台町内に住所を有していること。
  4. 前年の夫婦合算の所得額が730万円未満であること。(所得の実際の計算は、所得の計算表もご利用ください。)
  5. 指定医療機関にて、特定不妊治療を受けたもの。指定医療機関は、厚生労働省のホームページからも確認できます。

所得の計算表(PDF:87.2KB)

指定医療機関(厚生労働省ホームページ)

助成金額

特定不妊治療(体外受精・顕微授精)に要した費用に対して、1回の治療につき15万円(ただしC及びFの治療については7万5千円)を限度とする額を助成します。

助成方法

申請書に記載された口座に、振り込みます。

申請方法

治療終了後60日以内に、申請書類を町民福祉課窓口へご持参または郵送してください。

1.特定不妊治療費助成事業申請書(第2子以降の特定不妊治療に対する助成回数追加事業用)

下記からダウンロードできます。(表)(裏)がありますので、1枚の用紙に両面印刷してください。この申請書は、県内指定医療機関および各保健所、役場町民福祉課にも備え付けてあります。

2.助成回数に達した際の三重県特定不妊治療費助成決定通知書の写し。

ただし、紛失その他の理由により提出できない場合は省略可能。

3.特定不妊治療費助成事業受診等証明書

下記からダウンロードできます。県内指定医療機関および各保健所、町民福祉課にも備え付けてあります。特定不妊治療を行った指定医療機関に証明を依頼してください。

4.大台町特定不妊治療費助成事業請求書

下記からダウンロードできます。役場町民福祉課にも備え付けてあります。

役場町民福祉課に備え付けてあります。

5.医療機関が発行する領収書(原本)

6.世帯全員の住民票

3か月以内に発行されたもので、個人番号(マイナンバー)の記載がないもの。夫婦の氏名、生年月日、性別、続柄、現住所、住民となった年月日、前住所がわかるもの。

7.妻および夫の控除額が記載された所得・課税証明書

1月から5月までは前々年分の証明書、6月から12月までは前年分の証明書。所得がない場合でも提出が必要です。

8.戸籍謄本

  • 6.7.8は大台町役場町民福祉課、またはお住いの市役所・町役場等で発行を受けてください。
  • 7.8は前住所地や本籍地の市役所・町役場等で発行してもらう必要がある場合があります。
  • やむを得ない理由(体調不良等)により60日を超えた場合は、遅延理由書を提出していただく必要があります。ただし遅延理由書の添付した申請が可能なのは、治療が終了した日の属する年度内に限ります。できるだけ早く申請してください。

特定不妊治療費助成事業申請書(第2子以降の特定不妊治療に対する助成回数追加事業)(PDF:74.5KB)

特定不妊治療費助成事業受診等証明書(PDF:157.4KB)

大台町特定不妊治療費助成事業請求書(PDF:56.4KB)

遅延理由書(PDF:97.4KB)

お問い合わせ先
大台町役場 町民福祉課
〒519-2404
三重県多気郡大台町佐原750番地
電話:0598-82-3783
ファックス:0598-82-2202
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