大台町特定不妊治療費助成事業関連申請書

大台町特定不妊治療費助成事業関連申請書の詳細
申請書様式

特定不妊治療費助成事業申請書(WORD:51KB)

特定不妊治療費助成事業受診等証明書(WORD:45KB)

様式の説明

特定不妊治療費助成事業申請書

(表)(裏)がありますので、1枚の用紙に両面印刷してください。

この申請書は、県内指定医療機関および各保健福祉事務所、役場町民福祉課にも備え付けてあります。

特定不妊治療費助成事業受診等証明書

特定不妊治療を行った指定医療機関により証明してください。
県内指定医療機関および各保健福祉事務所、町民福祉課にも備え付けてあります。

受付窓口

町民福祉課

問い合わせ先 大台町役場 町民福祉課
〒519-2404
三重県多気郡大台町佐原750番地
電話:0598-82-3783 内線:101
ファックス:0598-82-2202
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